별거 및 이혼여성 가정 1박2일 캠프 신청서

2005년   월    일

성 명
생년월일
연 락 처	주 소
	휴대폰		전 화
	e-mail
학 력
직 업
가족사항		딸 ( )명 나이( ) 아들( )명 나이( )	현재동거자 (자 녀)	딸 ( )명 아들( )명
1. 본 캠프에 관한 정보를 어떻게 접하게 되셨습니까? ( ) (1) 4층 상담실에 법률상담을 왔다가 상담위원의 소개로 (2) 상담소에 방문했다가 교육원 홍보물을 보고 (3) 전화 및 우편물(가정상담지) 안내를 통해 (4) 인터넷 서핑을 하다가 (__________________________)에서 (5) 상담소 홈페이지를 통해서 (6) 신문, 잡지, 방송 등 언론정보(____________________)를 통해서 (7) 프로그램 홍보 리플렛을 ( )에서 보고 (8) 아는 사람의 소개로 (9) 기타 (____________________________________________________) 2-1. 9월 3일(토)~9월 4일(일) 캠프에 참여하시겠습니까? (예 / 아니오) 2. 자녀동반 여부 (예 / 아니오) 3. 동반자녀의 수 ( 명)

법률구조법인  한국가정법률상담소 교육원